Introduction. La Sclérose en Plaques (SEP) pseudo-tumorale peut se présenter sous différentes formes cliniques et paracliniques. Nous rapportons un cas avec un mode d’installation et un aspect IRM pseudo-vasculaire.

Observation. Une femme de 70 ans, gauchère, hypertendue et dyslipidémique, présenta brutalement une ataxie et une négligence de l’hémicorps gauche. L’IRM montra une lésion pariétale droite en hypersignal homogène T2, Flair et diffusion avec diminution du coefficient apparent de diffusion (ADC), épargnant le cortex attenant. Devant une aggravation progressive de la symptomatologie, une seconde IRM fut pratiquée. Elle montra une extension pseudo-tumorale de la lésion apparaissant en hyposignal T1, hypersignal T2, atteignant les fibres en U mais respectant le cortex, avec prise de contraste périphérique discontinue. On nota l’absence d’œdème périphérique et un hypersignal hétérogène en diffusion avec ADC augmenté. Un bilan exhaustif infectieux, inflammatoire et carcinologique se révélant infructueux, une biopsie cérébrale stéréotaxique fut effectuée et confirma une démyélinisation aiguë. La patiente reçut 5 bolus de solumédrol (1 g/24 h). Il s’en suivit une amélioration partielle clinique et une évolution cicatricielle sur l’IRM réalisée un mois plus tard. Le diagnostic de SEP pseudo-tumorale fut donc retenu devant l’imagerie, l’histologie, l’absence d’autres causes et l’évolution sous traitement.

Discussion. Les formes pseudo-tumorales de SEP peuvent avoir une présentation clinique pseudo-vasculaire trompeuse, surtout si la symptomatologie débute chez une personne âgée avec des facteurs de risque cardio-vasculaires. L’imagerie initiale avec un hypersignal homogène en diffusion et un ADC diminué n’est pas classique dans la SEP et se verrait à la phase très précoce. Les autres diagnostics différentiels seront discutés.

Conclusion. La SEP pseudo-tumorale peut se présenter sous forme d’un tableau trompeur, dont celui d’accident vasculaire cérébral ischémique, avec un aspect en IRM notamment en diffusion qui peut faire égarer le diagnostic.